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    國藥控股江蘇有限公司政策反饋周報(2020年1月9日)


    一、醫藥相關政策

    序號

    時間

    性質

    地區

    程度

    政策名稱

    1

    1.8

    省級

    江蘇

    重要

    江蘇省公共資源交易中心公布了145個暫停采購品種,涉及122家企業

    2

    近期

    省級

    浙江

    重要

    浙江省保局發布關于做好集中采購中選藥品與非中選藥品合理使用有關工作的通知

    3

    近期

    市級

    揚州

    重要

    揚州市保局、市衛健委日前印發了《關于在揚州市區實施基本醫療保險按病種付費的通知》

    二、執行細則

    2.1暫停采購未通過一致性評價藥品

    政策名稱

    江蘇省公共資源交易中心公布了145個暫停采購品種,涉及122家企業

    概要

    涉及藥品包括:對乙酰氨基(薄膜衣)、對乙酰氨基片、卡托普利片、卡托普利片(薄膜衣)、卡托普利片(糖衣)、馬來酸依那普利片、頭膠囊、頭拉定膠囊。

    詳細要求

    145品未過評藥品暫停掛網

    昨日(1月8日),根據過評企業達3家以上不再選用未過評品種的相關規定,江蘇省公共資源交易中心公布了145個暫停采購品種,涉及122家企業。

    涉及藥品包括:對乙酰氨基(薄膜衣)、對乙酰氨基片、卡托普利片、卡托普利片(薄膜衣)、卡托普利片(糖衣)、馬來酸依那普利片、頭膠囊、頭拉定膠囊。

    2.2集中采購

    政策名稱

    浙江省保局發布關于做好集中采購中選藥品與非中選藥品合理使用有關工作的通知

    概要

    中選藥品:要按購銷協議要求,確保中選藥品進入醫院并得到優先使用,

    非中選藥品:群眾有合理用藥需求的,各醫療機構應予以保障,切忌為完成中選藥品約定采購量,出現只采購和使用中選藥品、停供非中選藥品的簡單做法。

    詳細要求

    自《浙江省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作實施方案》(浙保聯發〔2019〕22號)印發以來,全省公立醫院等機構按要求與中選企業簽訂購銷協議,落實采購任務,試點擴圍實施工作有序推進。但部分醫療機構為完成集中采購中選藥品約定采購量,出現對同一通用名的藥品,只采購和使用中選藥品、停供非中選藥品的簡單做法,致使時有患者反映難以買到非中選藥品的情況。為保障患者合理用藥需求,同時確保完成中選藥品的約定采購量,現就進一步做好集中采購中選藥品與非中選藥品合理使用有關工作通知如下:

    一、各醫療機構要按中選藥品購銷協議要求,確保中選藥品進入醫院并得到優先使用,使群眾真正享受到改革紅利;同時對醫院原采購使用的非中選藥品,群眾有合理用藥需求的,各醫療機構也應予以保障,切忌為完成中選藥品約定采購量,出現只采購和使用中選藥品、停供非中選藥品的簡單做法。

    二、各地保、衛生健康部門要切實加強指導,督促轄區內醫療機構有計劃采購和使用中選藥品和非中選藥品,避免出現一個時期內只供中選藥品或只供非中選藥品的極端現象;要加大采購和使用情況的監測力度,對發現的不良傾向,及時通過約談、提醒等方式予以制止。

    三、各地保、衛生健康部門要加強政策解讀和正面宣傳,強化輿情監測,及時回應社會關切,妥善處理相關投訴。各醫療機構要加強內部宣貫,建立醫務人員激勵約束機制,處理好群眾訴求和合理用藥的關系,引導患者優先使用降價后的中選藥品;對患者確需的非中選藥品,應確保供應。

    2.3D&G按品種付費

    政策名稱

    揚州市保局、市衛健委日前印發了《關于在揚州市區實施基本醫療保險按病種付費的通知》

    概要

    實施的范圍和對象、要求

    詳細要求

    本次實施的范圍和對象包括哪些?

      本次實施的范圍為市區定點醫療機構,第一批參與按病種付費管理的定點醫療機構包括江蘇省蘇北人民醫院、揚州市第一人民醫院、揚州市江都人民醫院、揚州東方醫院、揚州市江都區樊川中心衛生院。市區其他定點醫療機構可向市保經辦機構申請按病種結算,經同意后按本通知實行按病種結算。市區定點醫療機構對文件外的病種申請按病種結算的,可向市保經辦機構提出申請,由市保經辦機構與醫療機構談判協商,確定病種標準費用。實施對象為全市職工醫保參保人員。

      首批按病種付費的病種包括哪些?

      本次在確保醫療服務質量和安全的前提下,按照診斷明確、技術成熟、并發癥少、療效確切的原則,以國家衛生計生委已經制定臨床路徑的病種為主要參考依據,選擇揚州市區本地出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切的病種,首批選取200個病種,包括呼吸科、消化科、神經科、心血管科、內分泌科、骨科、眼科等進行按病種付費管理。

      按病種付費如何進行醫保報銷?

      1.具體的病種標準費用,除排除項目外,包括參保患者從入院、按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所涉及的檢查費、診療費、化驗費、治療費、手術費、護理費、藥品費、醫用耗材費、床位費等全部醫療費用。排除項目是指,患者自愿選擇的超出床位費保支付標準的部分,少數價值高、同類產品價差大、使用數量和規格不確定、患者選擇性強且為植入性的耗材的費用,住院治療過程中發生的輸血費用等。排除項目的費用不納入按病種付費管理范圍,其保支出按規定執行。

      2.同一病種在同級別醫療機構采用相同的病種標準費用,但醫療機構級別與醫療服務收費標準等級不一致的,按醫療服務收費對應的等級適用相應的病種標準費用和醫保支付比例。

      3.病種標準費用由參保患者與保統籌基金共同承擔,具體按以下規則結算:

      (1)實際發生醫療費用低于或等于病種標準費用的60%時,按實際發生醫療費用結算。一級、二級、三級醫療機構,保統籌基金分別支付85%、80%、75%,參保患者分別負擔15%、20%、25%。

      (2)實際發生醫療費用高于病種標準費用的60%且低于或等于病種標準費用的,一級、二級、三級醫療機構,保統籌基金分別按病種標準費用支付85%、80%、75%,參保患者分別按實際發生醫療費用負擔15%、20%、25%。

      (3)實際發生醫療費用超過病種標準費用的,按病種標準費用結算,超出費用由醫療機構承擔。一級、二級、三級醫療機構,保統籌基金分別支付85%、80%、75%,參保患者分別負擔15%、20%、25%。上述所指實際發生醫療費用的口徑與病種標準費用的口徑一致,均不包括排除項目。

      醫療機構實施按病種付費時應遵循哪些要求?

      定點醫療機構不應進行與本次住院病種無關的檢查和治療,如另有病情確需進行相關診療的,必須有病程記錄等有關依據。參保人員住院后,住院診療所需的藥品和材料不得讓患者外購或在門診購買,與本次住院疾病有關的檢查項目不得讓患者在門診進行檢查。

      什么情形下退出按病種付費管理?

      患者住院后查有合并癥、并發癥,或發生轉科、轉院、死亡等情形的,以及因病情導致實際發生費用明顯超出病種標準費用的,退出按病種付費,按原有的規定進行醫保結算。

    三、對本公司業務影響

    3.1暫停采購未通過一致性評價藥品

    政策名稱

    江蘇省公共資源交易中心公布了145個暫停采購品種,涉及122家企業

    評估

    這已經不是江蘇第一次暫停未過評品種的掛網,往前翻閱,2019年7月15日,江蘇省發布《關于暫停采購部分未通過仿制藥質量和療效一致性評價藥品的通知》,133個未過評藥品被暫停采購,涉及123家藥

    3.2集中采購

    政策名稱

    浙江省保局發布關于做好集中采購中選藥品與非中選藥品合理使用有關工作的通知

    評估

    為了確保藥品的正常供應,另避免完成中選藥品約定采購量,出現只采購和使用中選藥品、停供非中選藥品的簡單做法。

    3.3 D&G按品種付費

    政策名稱

    揚州市保局、市衛健委日前印發了《關于在揚州市區實施基本醫療保險按病種付費的通知》

    評估

    揚州市也開始試點執行按病種付費的通知